P R O M O S – B E W E R B U N G S F O R M U L A R

Hiermit beantrage ich ein Stipendium für

☐ einen Studienaufenthalt (z. B. im Rahmen der Anfertigung der Abschlussarbeit)

☐ ein Praktikum

☐ einen Fachkurs (z. B. Sommerkurs)

Name: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.	Vorname: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
geboren am: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.	Geburtsort: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Nationalität: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.	Geschlecht: w ☐ m ☐ d ☐
Matrikel-Nr.: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
ständige Kontaktadresse: Klicken Sie hier, um Text einzugeben. Klicken Sie hier, um Text einzugeben. Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Telefon: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.	E-Mail: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Studiengang/Abschluss: Klicken Sie hier, um Text einzugeben. Klicken Sie hier, um Text einzugeben.	derzeitige Semesterzahl: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Zielland:	Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Aufenthaltsdauer (bitte genaue Angabe!):	Klicken Sie hier, um Text einzugeben. (TT/MM/JJ)
Praktikumsstelle/Projekt/Fachkurs: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Wird der Auslandsaufenthalt akademisch angerechnet? Ja ☐ Nein ☐
Hochschule: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Werden Sie Auslands-BaföG beantragen? Ja ☐ Nein ☐
Bekommen Sie eine Förderung von einer anderen Stelle? Nein ☐ Ja ☐
Wenn Ja, bitte angeben Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Bei Vergütung des Praktikums bitte mtl. Höhe angeben: EUR Klicken Sie hier, um Text einzugeben. (mit Beleg)

Mit meiner Unterschrift versichere ich die Richtigkeit der obigen Angaben.

Ort, Datum	Unterschrift

Dem Antrag sind beizufügen:

tabellarischer Lebenslauf

Motivationsschreiben bzw. Beschreibung des Praktikums- oder Studienvorhabens

Leistungsübersicht (ausgestellt durch das Prüfungsamt)

gültige Immatrikulationsbescheinigung

unterschriebenes Merkblatt zur Wiederholung von Prüfungsleistungen

Bestätigung der Praktikumsstelle bzw. der Gasthochschule (kann nachgereicht werden)

Bestätigung der Fremdsprachenkenntnisse

Learning Agreement

Bankverbindung

Bitte übermitteln Sie Ihre vollständige Bewerbung digital bis zum 20. Januar 2023 an das International Office (E-Mail: cornelia.lorenz@hs-merseburg.de).